Inschrijven KDV - Blosse opvang

Kind

Voor- en achternaam kind

Geboortedatum kind (indien ongeboren, dan graag uitgerekende datum)*

Geslacht

Jongen
Meisje
Nog niet bekend

Indien uw kind nog niet bekend is in onze organisatie bedraagt het inschrijfgeld € 15,00. Dit bedrag wordt bij u in rekening gebracht op de eerste factuur.

Ouder/verzorger 1

Voor- en achternaam*

Geboortedatum*

Geslacht*

Man
Vrouw

Telefoon/mobiel*

E-mailadres*

Straat en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Ouder/verzorger 2

Voor- en achternaam

Geboortedatum

Geslacht

Man
Vrouw

Telefoon/mobiel

E-mailadres*

Adres

zelfde als ouder / verzorger 1
anders, dan kunt u hieronder uw adres invullen

Adres

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Locatie*

Gewenste opvangdagen*

Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag

Gewenste opvangdagen*

Maandag
Dinsdag
Woensdag (bij voldoende animo)
Donderdag
Vrijdag (bij voldoende animo)

Gewenste startdatum*

Opvangtijden*

Flexibele opvang

Ja
Nee

U kunt uw gewenste dagen en tijden hieronder vermelden. Wij stellen daarna een offerte op maat voor u op.

Opmerkingen